凶险性前置胎盘、胎盘植入、妊娠合并瘢痕子宫，一项项急危重症凶猛袭来。羊水栓塞、产后大出血5000毫升、梗阻性休克，一次次与死神擦肩而过，31岁的孕妇小娟(化名)怎么也没有想到，在经历了这些后自己还能成功诞下宝宝并与家人团聚……12月17日，在东南大学附属中大医院妇产科病房，即将康复出院的小娟及丈夫，向全力救治她的医护人员送上锦旗。 通讯员 蔡逸秋 扬子晚报/紫牛新闻记者 杨彦
多学科联手保驾分娩
专家团队与死神抢人
今年31岁的小娟是一位二胎妈妈，五个多月前在当地医院进行产检时被诊断为“凶险性前置胎盘”。在最近一次的产检中，医生告诉小娟，她的胎盘下缘几乎快覆盖住宫颈内口了，这将对生产产生极大的风险，建议她立即转入大医院。12月6日，小娟和丈夫来到江苏省危急重症孕产妇救治指导中心与质量控制中心、中大医院妇产科求治，该中心主任、中大医院妇产科副主任于红主任医师接诊了小娟。 “患者凶险性前置胎盘、胎盘植入评分10分，还有瘢痕子宫，立即收治入院！”评估病情后，于红主任医师立即安排小娟住进产科病房，并召集科内医生进行会诊讨论，考虑到孕妇妊娠36周余且病情十分凶险，在与家属讨论后，决定立即终止妊娠，并为小娟进行剖宫产术。12月8日15时35分，中大医院妇产科、麻醉科、重症医学科、泌尿外科等多学科专家团队齐上阵。16时04分，随着一声啼哭，小娟顺利娩出一女婴。
胎儿刚娩出三分钟，16时07分，小娟突发脉搏氧饱和度下降！“一般全麻下，很少出现这种情况。若此时出现脉氧下降，特别是年轻产妇，我们高度怀疑有羊水栓塞的风险。有可能马上发生羊水栓塞或是正在发生羊水栓塞。”麻醉科主任孙杰主任医师说，产妇发生羊水栓塞的典型表现是胎儿娩出后脉氧下降，紧接着血压下降、心率下降，如果处理不及时，很快就会发生心跳停止，会严重危及生命。如果心跳停止后再去抢救，即使抢救过来，也会出现并发症和后遗症。
时间就是生命。产妇发生脉氧下降后，孙杰主任带领团队，紧急调整呼吸机的参数，同时呼叫重症医学科团队。
“救人，快！”中大医院重症医学科副主任郭凤梅主任医师接到电话后与刘松桥主任医师、莫敏副主任医师一同带着ECMO装置火速赶往楼上的手术室。
手术室里，在麻醉医生的努力下，小娟的脉搏氧饱和度慢慢回升到接近正常，血压、心率也慢慢接近正常。然而，正当大家松了一口气时，16时30分，小娟的脉搏氧饱和度、血压又开始往下降。“当时病人处于梗阻性休克的状态，我们积极维持产妇生命体征的安全，持续为产妇做心肺复苏，纠正凝血功能等治疗，为安装ECMO争取时间。”孙杰主任说。
16时45分，中大医院重症医学科专家团队用娴熟的操作，成功为小娟安装上“救命神器”ECMO，不到半小时，体外循环开始，小娟的血氧饱和度、心率、凝血功能等都逐渐恢复正常。随后，手术团队继续为小娟完成后续手术。
全身血液几乎换了个遍
有他们守卫母婴很安心
12月8日晚上9点多，专家团队成功为小娟完成手术，将她转入ICU病房进一步治疗。术后两小时，小娟苏醒了，12月9日早上她就能通过写字板与医护人员交流。看着一个又一个白衣天使为自己忙碌着，小娟很是感动，提笔在写字板上写下：谢谢大家！
令人欣喜的是，小娟的病情在ICU医护团队的努力下快速好转。12月9日下午便撤离了呼吸机；12月10日上午，ECMO成功撤机；12月13日，小娟便被转入中大医院妇产科病房进一步治疗及康复。
回想起这几天的经历，小娟及家人还有些心有余悸。“幸好我们选择了中大医院，这里的医护人员不断给予我鼓励和必胜的信心，才使得我们一家得以团聚。”小娟的丈夫感慨道。
“小娟术中出血量达到了5000毫升，我们一共用掉了几十个血袋，为她输血5000毫升，也就是说，她自己的血液几乎换了个遍。”于红主任医师说，一次成功的羊水栓塞救治手术，对于医院的医疗技术和协同合作有很高要求，涉及到包括妇产科、重症医学科、麻醉科、影像科、检验科等多学科的有序协作。同时需要精准判断，快速做出决定，为抢救争取时间。
针对小娟突发羊水栓塞的情况，于红主任医师坦言，羊水栓塞是产科特有的罕见并发症，其临床特点是起病急骤、病情凶险、难以预测，可导致母儿残疾甚至死亡等严重的不良结局。小娟的成功获救，得益于中大医院各学科团队在手术中临危不乱，以严谨的态度、娴熟的操作技能，充分展现了各学科扎实的基本功和救治能力。
