中国妇女报全媒体记者 王凯
“中国拥有世界上最大的慢性肾脏病患病群体，全球大概有7亿患者，20%的肾脏病患者在中国。”中国工程院院士、中国医师协会肾脏内科医师分会会长、国家慢性肾病临床研究中心主任陈香美近日在“提升全民素养，人人享有肾脏健康”的科普教育活动中指出，经过流行病学调查估算，我国成年人肾脏病患病率大概在10.8%，可能有1.3亿多的慢性肾脏病患者，到2040年肾脏疾病会成为世界第五大死因。
数据显示，世界上平均每10个成年人就有1人患有慢性肾脏病，肾脏病相关死亡率每年都在持续上升，我国每年也有数百万人因慢性肾脏病相关并发症而过早死亡。3月10日是第17个世界肾脏日，今年主题是“人人关注肾健康”。陈香美院士提醒，慢性肾脏病是缓慢进展的，如果及时干预不让它进展那么快，就不会影响生活质量。早期发现、治疗与管理可以降低肾脏病的发病率和死亡率，人们应了解肾脏疾病知识，积极保护肾脏健康。
慢性肾脏病越早发现治疗机会越大，简单的血液和尿液检查就能发现
“肾脏有病是静悄悄的，许多人发现慢性肾脏病时已错过了最佳的治疗时机。”解放军总医院第四医学中心肾内科主任李冀军教授在由中国医师协会肾脏内科医师分会等机构主办的上述科普教育活动中介绍，早期慢性肾脏病常常没有任何迹象或症状，一旦出现肾功能损伤，会对全身健康产生重大影响，发生心血管病危险大大增加。比如，血肌酐出现异常的肾脏病患者约58%会死于心血管疾病，是普通人的15倍以上；尿毒症透析患者心血管病死亡率是普通人的35倍。
肾脏疾病导致的肾功能持续恶化，最终会发生肾衰竭，未经治疗的肾衰竭可能危及生命。不过，慢性肾脏病也是可以治疗的。北京市疾病预防控制中心日前在公众号发文指出，慢性肾病的早期发现和治疗，可以减缓甚至阻止肾功能恶化，并降低心血管并发症的风险。发现越早，获得有效治疗的机会就越大，而简单的血液和尿液检查就能发现肾脏疾病。
保护肾脏健康，女性要预防尿路感染，还要养成良好生活习惯
在上述科普教育活动中，大连医科大学肾脏病研究所所长林洪丽教授表示，在肾科门诊接诊最多的是泌尿系感染的病人，其中十人有九个是女性。“由于女性尿道宽、短、直，临近阴道与肛门，那里有大量细菌，易引起尿路感染；月经期血液会给细菌提供丰富营养，此时女性免疫力下降，如果不注意个人卫生，不经常更换卫生用品，更容易引起尿路感染；妊娠期子宫增大会压迫膀胱，导致膀胱与输尿管的尿流不那么畅通，有利细菌的侵入和繁殖，此时非常容易引起尿路感染。”林洪丽告诫女性，感染是诱发肾脏疾病的重要因素，预防尿路感染则是女性终其一生都要做的功课。她建议，女性预防肾脏疾病，重在养成良好生活习惯。
1.适量多饮水；不要憋尿，有尿意时及时排尿。
2.不提倡女性坐浴，最好每天用流水洗浴；平时不要随便用有药物添加剂的洗液，作为普通人，用清水温水洗浴最好。
3.要注意保暖，不要受凉，因为局部受凉是老年女性尿路感染的重要原因。
4.老年女性由于雌激素水平下降，可导致尿路感染反复发作，建议到妇科检查一下，有必要时可用一些外用雌激素药物。
5.定期体检，女性孕前、孕中都要检查肾脏情况；如果是慢性肾脏病患者，要根据医生建议增加检查次数，因为50%的肾脏病患者在妊娠期病情都会有所加重。
6.如果已是肾脏病患者，应在肾科医生和产科医生评估后再进行有计划的怀孕，要选择时机尽早怀孕。
7.注意化妆品的使用，有肾病的女性尤其要弄清楚哪些化妆品要慎用或不用。如美白化妆品中大多加入了金属汞，长期摄入汞可引起肾小球和肾小管病变，如果本身已有肾病就会加重。
林洪丽还特别提醒患有系统性红斑狼疮的女性，由于目前狼疮肾炎预后已大大改观，但不能因为看到一时病情稳定就放任不管，更不能自己随便停药，因为随便停药是狼疮复发最常见的原因。
林洪丽指出，育龄期女性系统性红斑狼疮的发病率与男性比为9∶1，狼疮病人绝大多数会发生狼疮肾炎，而狼疮肾炎的治疗几乎是终身性的，所以患有这种疾病的女性一定要注意：1.定期看医生，在医生指导下进行药物管理；2.不要紧张，保持心情愉快，在活动期控制后可参加正常工作；3.要预防感染，感染是狼疮活动与加重的重要原因，病人不要到人多的场所，在天气变化时要注意添加衣物；4.注意防晒，在出门时建议用防晒霜；5.对胎儿有毒性的免疫抑制剂在停药3个月以后，再考虑怀孕。
怀孕需谨“肾”，女性应至少在孕前3个月做健康和肾脏评估
“三孩”生育政策来了，越来越多的产妇可能是高龄产妇，并发症多、病情复杂，此时怀孕更要谨“肾”，而女性在生育前做全面健康评估非常重要。
“孕前肾脏的检查很有必要，这是女性妊娠期间母亲和胎儿生命安全以及健康的前提保障。”陆军军医大学大坪医院肾内科主任何娅妮提醒说，首先，女性妊娠后为了满足胎儿的正常生长发育，各个器官的功能需求都会显著增加，肾脏也不例外，如果母亲有潜在的肾脏疾病，怀孕后会出现肾脏的代偿不足，难以为胎儿的发育提供良好的内环境，不利于胎儿和母亲的健康。其次，通过妊娠前的筛查可发现是否有慢性肾脏疾病、泌尿系统的结构异常等，以给医生作为妊娠安全性评估的参考。再次，可在妊娠前对肾脏疾病进行治疗，为顺利妊娠产下健康宝宝打下坚实基础。“如果妊娠前不对肾脏疾病进行筛查，孕妇对一些存在的肾脏疾病不知晓而带病妊娠，就可能会出现肾功能衰竭、子痫甚至危及生命，对胎儿发育也会造成不同程度的影响，甚至发生死胎。”何娅妮说。
何娅妮指出，现在高龄女性的生育需求不断增加，其身体方面的潜在疾病可能会对肾脏造成不利影响，因此一定要做孕前评估。“对于已是肾脏病患者的女性，应在妊娠前做多学科的妊娠风险评估，选择最佳妊娠时机，制定合理干预计划，掌握孕妇肾脏疾病的进展情况，进行预判，及时干预，可以预防妊娠中因疾病导致的不良事件的发生。”何娅妮说。
生育前对肾脏评估的内容有哪些？该什么时候去做？何娅妮建议：1.了解是否有肾脏疾病病史，家族遗传病史；2.做尿常规、肾功能以及超声诊断，必要时做肾病基因的检测。没有肾脏疾病的女性，应在妊娠前至少3个月去医院做健康评估；如果有肾脏疾病病史，应在妊娠前至少半年去产科和肾科做健康咨询。
对于妊娠前常规筛查发现有肾脏疾病者，何娅妮表示，这类患者应待病情稳定后，与产科、肾科医生进行生育风险评估后再决定是否怀孕。如果有慢性肾脏疾病而肾功能还正常，或处于肾脏疾病分期的早期，在药物治疗后病情获得缓解至少半年以上，此时妊娠是相对安全的；如果在Ⅲ期及Ⅲ期以上，这时肾脏功能损伤明显，特别是在肾脏疾病处于活动期，容易出现妊娠的不良结局，发生早产、胎儿生长受限甚至死亡的风险很大，不建议病人在这种情况下妊娠。
一些有遗传肾病病史及家庭病史的女性，不一定知道自己有肾脏问题，如果妊娠后才查出该怎么办？孩子要还是不要？何娅妮指出，此时需要和遗传病学专家、肾科专家进行多学科联合评估，甚至要借助于辅助生育技术来帮助女性实现优生优育的愿望。
