一提到肛肠科疾病，大多数人想到的就是痔疮、便秘、肛裂……其实让人“菊花一紧”的不止这些，还有一种疾病，它不仅让你感到“菊花”痛，还会瘙痒，时常流出脓水，那就是肛瘘。
肛瘘是什么？是肛门漏大便了吗？肛瘘作为肛肠科常见疾病之一，你又知道多少？清远市人民医院普外科副主任医师陈国星为大家一一解答。
青壮年群体高发
肛瘘，单纯从名字来看，很多人会认为是肛门部漏大便。陈国星介绍，肛瘘是指直肠或肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管，也有人称为“肛漏”。然而肛瘘所漏出的并不是大便，而是一些脓液和血液的混合液体。
通俗地讲，就是在肛门直肠和肛周皮肤之间有了一条或多条“隧道”，在肛门周围皮肤上有溃口，偶尔有脓性液体在“隧道”里形成，并从溃口流出来。
肛瘘是肛肠科常见疾病，是一种肛周感染性疾病，好发于20-40岁青壮年，多见于男性，婴幼儿发病者也不少见，发病的主要原因是肛腺感染。
肛腺分泌粘液，开口于肛管，而肠道细菌容易侵犯肛腺致其感染，形成肛周脓肿。当肛周脓肿自行破溃或经手术切开排脓后，大部分会形成慢性感染，从而变成肛瘘。因此，目前认为肛周脓肿和肛瘘是同一种疾病，分别属于急性期和慢性期。除此之外，少数肛瘘继发于克罗恩病、结核、肛裂、溃疡性结肠炎、大肠癌、肛门外伤、肛门会阴部手术等。
很多患者易将肛瘘当作痔疮，自行买药处理，直到问题严重时才到医院就医。很多人以为肛瘘和痔疮是一种疾病，其实不然。
痔疮由肛管静脉曲张引起，而肛瘘则由肛腺感染引起：肛腺的分泌物排泄不畅引起化脓性感染，在肛周出现脓肿，脓肿自然破溃或医生切口后形成慢性瘘道，俗称“老鼠偷粪”——你根本不知道瘘道会去到哪里。临床上，肛瘘是一种常见性、多发性的肛门疾病，其发病率仅次于痔疮，占肛门疾病的四分之一。
症状反复发作
“瘘管开始时，可能只有一条，但是随着病情的发展，可能会出现多条瘘管。”陈国星说，典型的肛瘘包括内口、外口和瘘管。内口在直肠肛管内，外口在肛门周围，内外口之间有管道相通，这条管道就是瘘管。然而一些不典型的肛瘘只有内口而没有外口；或者有内口和外口，但中间的瘘管堵塞；再或者只有外口，内口找不到，甚至有些只有肛门周围的硬结。
肛瘘总体来说可以分为单纯性和复杂性肛瘘。单纯性肛瘘多靠近肛门，通常只有一条瘘管；复杂肛瘘通常有两条或两条以上的瘘管，可有两个或以上的外口。
肛瘘主要表现为肛瘘外口持续或间断流出少量脓性、血性、黏液性分泌物。当瘘外口愈合，瘘管中的脓肿形成、引流不畅，患者可感到明显的疼痛；当外口破开，脓液流出后，疼痛会明显减轻；还可能会自觉肛门经常潮湿不干净，有瘙痒感和异物感。这种症状反复发作、难以自愈是肛瘘最主要的临床特点。
“通常体格检查就能初步诊断出来。”陈国星介绍，查体时可发现患者一般由原发性内口、瘘管、继发性外口三部分组成，也有部分患者仅有内口或外口者。而肛瘘的这些表现特点很容易让人们将它和肛门部的疖肿、皮疹以及毛囊炎等混肴，无法受到足够的重视，导致病情延误。而肛瘘如不能及时治疗，可能会形成复杂的肛瘘，甚至有恶变的可能。
除体格检查外，患者还需要进行一些检查，如常规的血常规、生化、肿瘤标记物、影像学检查及内镜检查等，以便医生进一步了解肛瘘的具体情况。其中，磁共振(MRI)是非常必要的影像学检查，它能帮助明确肛瘘的内外口及瘘管的走行，为手术提供重要的资料。而结肠镜可用于排除大肠肿瘤、炎性肠病、肠结核等情况，对复杂性肛瘘的诊断及鉴别诊断来说非常重要。
不治疗难以自愈
据介绍，肛瘘一旦形成，自愈的机会极小，通过服用抗生素等药物一定程度上有利于防止感染加重，但不能从根本上治愈肛瘘，手术是目前惟一的治愈性手段。
“肛瘘是几乎无法自愈，需要手术治疗。”陈国星介绍，目前的手术方式有肛瘘切开术、肛瘘切除术、挂线治疗、瘘管填塞、置管引流等。
按瘘道的复杂程度，肛瘘可分为单纯性肛瘘和复杂性肛瘘。前者通常只有一个内口一个外口，手术治疗时比较好处理；而后者通常是一个内口多个外口，瘘管分布错综复杂，手术比较复杂。
“单纯性肛瘘手术相对简单，复发率低。”陈国星说，单纯性肛瘘采取肛瘘切开或肛瘘切除术，清除病灶，让新鲜组织从底部向上生长，填满创面愈合即可，手术相对简单，并发症也更少。
一些单纯性肛瘘的内口位置比较高，瘘管穿过肛门括约肌，为避免一次性切断括约肌而导致肛门失禁，可以采取肛瘘挂线术，其原理是以橡皮筋代刀行慢切割，在切断肛瘘管壁的同时，造成断端的炎症粘连，防止回缩，可以适当起到保护肛门功能的作用。但缺点是疼痛明显，尤其是还需要二次紧线，疗程相对较长。
复杂肛瘘瘘管走行复杂，手术难度也会更大，手术后可能会导致肛门失禁，复发率高，需要有经验的医生进行手术。手术方式需根据肛瘘的具体情况而定，可能需要采取两种或两种以上方法完成手术。而一些特殊类型的肛瘘，如炎性肠病引起的肛瘘，依靠单纯手术并不能治愈，而是需要行挂线引流术的同时，配合规范的内科药物治疗才有可能治愈。
陈国星表示，肛瘘手术后护理很重要，需要加强换药及坐浴，遵医嘱进行定期复诊。注意休息，注意肛门卫生，忌烟酒及辛辣食物，多进食粗纤维食物，保持良好排便习惯，避免腹泻及便秘。
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肛瘘几大常见症状
肛瘘临床表现为流脓、肿痛、瘙痒、排便困难、狭窄、贫血、身体消瘦、精神萎靡、神经衰弱等。对于肛瘘的特征，流脓是主要症状，脓液多少与瘘管长短，多少有关，新生瘘管流脓较多，分泌物刺激皮肤而瘙痒不适，当外口阻塞或假性愈合，瘘管内脓液积存，局部肿胀疼痛，甚至发热，以后封闭的瘘口破溃，症状方始消失。
瘙痒。由于肛瘘会带来脓状的物质从肛门处流出来，这样就会对肛门造成很大的刺激，长期下来就会有瘙痒的感觉，而且肛门周围的皮肤本身就比较脆弱，长期受到刺激的话，会导致皮肤变色，甚至有脱落的现象。
疼痛。肛瘘的患者，瘘管引流会存在一定的阻碍，一般情况下，患者不会感觉到疼，但是如果病情严重了，引流不畅程度加深，不仅仅外口的部位有肿胀感，疼痛感也会随之而来，在行走的时候症状会尤为强烈。
排便困难。肛瘘最主要的症状就是表现在排便困难，这也是患者通常最先发现的症状之一，因为瘘管围绕肛管，形成半环状纤维索环，因而影响肛门舒张，可出现排便不畅。
流脓。肛瘘其实是属于肛门周围脓肿所产生的并发症，由于肛门周围脓肿没有得到及时有效的治疗，所以才会导致肛瘘的发生。肛瘘的主要症状表现是流脓，脓液的多少会根据瘘管的长短、大小而有所不同。
如果肛瘘是新生成的，则脓液比较多，而且脓液粘稠，味道很臭，颜色发黄。但是以后会逐渐变少，时有时无，颜色会呈现白色，质地比较稀疏寡淡。
全身症状。主要是针对复杂性的肛瘘和结核性的肛瘘患者而言，因为发病时间已经非常长了，所以会出现消瘦、贫血、便秘等全身性的症状。
本版文图：陈之瑜 彭可明 何京鸿 清医宣 刘秋宜
